讓農民兄弟看得起病——聚焦我省新型農村合作醫(yī)療 　　2007年10月，歷史把目光定格在中國共產黨第十七次全國代表大會上。 “加快推進以改革民生為重點的社會建設”，清晰地寫在了黨的十七大報告中?！瓣P注民生”也成為本次會議一個最具熱議的話題?！皩W有所教，勞有所得，病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，住有所居”，這簡短的20個字，體現了黨中央、國務院對人民群眾疾苦的關心，以及渴望帶領全國人民盡快走上小康社會的責任。

　　“病有所醫(yī)”，對于城鎮(zhèn)居民來說，已有了一份保障，而對于占我省總人口半數以上的農民來說，有病是否都能及時得到治療？針對廣大農民“看病難”、“看病貴”的問題，我們省又有哪些切實有效的舉措呢？

　　在省衛(wèi)生廳農村衛(wèi)生管理處暨省新型農村合作醫(yī)療協調領導小組辦公室，記者看到了這樣一組數字：

　　——2006年，全省24個試點縣（市）參加新型農村合作醫(yī)療農民624.42萬人，占農業(yè)人口總數的74.32%，全省共籌集合作醫(yī)療基金25351.45萬元，實際支出基金為20148.55萬元，基金使用率為79.45%，高于全國平均水平6.5個百分點，在全國31個省市當中居于第六位，在中西部22個省市當中位居第三，在國務院5個重點聯系省當中位居第一。全省共有244.24萬參加新型農村合作醫(yī)療農民受益，受益率達39.11%?！?br>
　　——2007年，全省60個縣（市、區(qū)）及4個國家級開發(fā)區(qū)共有1162.46萬農民參加新型農村合作醫(yī)療，參合率為82.04%，與2006年相比，參合率提高了7.72個百分點，高于全國平均水平。1至6月份，我省納入國家補助的44個縣（市、區(qū)）支出補助資金19218.22萬元，占年度籌資總額的36.69%，其中住院補償21.1804萬人次，支付補助資金16733.13萬元……

　　帶著這組既枯燥而又耐人尋味的數字，初冬時節(jié)，記者走訪了位于我省西部地區(qū)而又相對貧困的鎮(zhèn)賚縣和前郭爾羅斯蒙古族自治縣。

　　籌資：政府出大頭

　　對于廣大農民來說，合作醫(yī)療并不是新名詞。因為，合作醫(yī)療本身就是我國農民自己創(chuàng)造出來的。

　　早在上個世紀40年代，陜甘寧邊區(qū)群眾就建立了“醫(yī)藥合作社”，上個世紀五六十年代在東北及全國部分省區(qū)，合作醫(yī)療制度更是得到了充分發(fā)展。上個世紀60年代初，毛澤東主席就曾批示“合作醫(yī)療好”。到了上個世紀70年代，合作醫(yī)療覆蓋了全國大部分地區(qū)。聯合國衛(wèi)生組織當時在對我國合作醫(yī)療考察后的一則報告中認為“中國在占90%的農村人口地區(qū)，開展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統”，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足了大多數人的基本衛(wèi)生需求。一些西方國家在醫(yī)療制度改革中，也在研究和借鑒我國的合作醫(yī)療做法。然而，進入上個世紀80年代，全國農村實行以家庭聯產承包為主的責任制后，農村經濟結構和經營方式發(fā)生了變化，合作醫(yī)療失去了集體經濟的支撐。農村衛(wèi)生工作由于未能找到與之相適應的新思路，致使農村合作醫(yī)療大面積滑坡，廣大農民也失去了醫(yī)療保障，農民“看病難”的問題再度突出出來。盡管上個世紀90年代，許多地方又開始嘗試不同模式的合作醫(yī)療，但始終因籌資難或籌資水平低而幾度擱淺。

　　2003年，黨中央、國務院在加強和重視“三農”工作中，再次提出了建立新型農村合作醫(yī)療制度。與以往不同的是，新型農村合作醫(yī)療加大了政府投入，以縣為統籌單位。2007年，我省參加新型農村合作醫(yī)療的個人籌資標準達到了50元，其中，中央、省、縣財政對參加新型農村合作醫(yī)療農民按人均40元標準予以補助，農村居民每人只需繳納10元。

　　由于新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方面籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，因此，既保證了農民享有基本的醫(yī)療服務，又降低了農民患大病和重病所承擔的風險，同時解決了農民因病致貧、因病返貧的問題。

　　在選擇新型農村合作醫(yī)療的模式時，鎮(zhèn)賚、前郭因地制宜，選擇了大病統籌+門診統籌，目的是讓農民“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，“無病早防，有病早治”。事實證明，這種模式非常符合農民的意愿。從走訪的幾個鄉(xiāng)衛(wèi)生院來看，門診就診人數較之過去都有了成倍的增長。過去有個頭疼腦熱、感冒發(fā)燒，挺挺就算了，現在不舒服了，就拿著合作醫(yī)療證到村醫(yī)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院開點兒藥。這看似平常的舉動，對農民來說，體現的不僅是自我保健意識的一個飛躍，更是他們對這項保障制度的認可。

　　對住院的患者而言，則充分體現出大病統籌為主的特點，在醫(yī)藥費的報銷比例上可以分三段來進行，醫(yī)藥費用支出比例越高，報銷比例就越大；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，報銷比例就高于縣級以上醫(yī)院。在前郭縣醫(yī)院新農合審核報銷中心，記者就遇到了這樣的事例。套浩太鄉(xiāng)農民李文秋因腦出血，在腦外科治療了一個月，支付醫(yī)藥費3.3萬多元。分三段報銷后，他得到了1.6萬多元的補償。當他兒子李雪威拿到補償金存折時，看到存折上返還的1.6萬多元，開心地笑了。他說：“如果沒有合作醫(yī)療，那負擔可就大了?！笨h合管辦主任、院長苑志新為他算了一下，補償的這1.6萬多元相當于一年種5公頃地的收入。

　　記者從鎮(zhèn)賚縣建平鄉(xiāng)平堡村后合堡社村醫(yī)張友那里了解到，從2006年開始，全縣在村級設立了定點醫(yī)療機構，參合農民不出村就可得到醫(yī)療補助。農民統籌資金也由村醫(yī)來完成。目前，鎮(zhèn)賚已經確立了120個村級繳費點，使這項工作從過去那種運動式做法中擺脫出來，成為一種常態(tài)運行機制。

　　鎮(zhèn)賚縣民政部門對沒有能力參加合作醫(yī)療的農村特困戶、無保戶和烈軍屬實施了最大限度的救助，最多可以幫扶5000元。前郭則由縣民政局為這些人員每人墊付了個人應繳的部分，農村中的生活困難者也有了一份保障。

　　盡管新型農村合作醫(yī)療對于大病患者給予了一定補償，但有些家境貧困的農民在看病時仍拿不出墊付的資金。針對這種情況，前郭縣實事求是、因人而宜、靈活運用政策。有一個農民住了一段院后，墊付的資金再也掏不出了，縣新型農村合作醫(yī)療辦公室就給他簽字，同意他先出院，報銷后，拿到補償資金再重新住院，這樣就保證了患者能持續(xù)治療。

　　以往，農民為了轉診和報銷醫(yī)藥費要跑好多地方，既麻煩又誤時。從2004年開始，鎮(zhèn)賚縣取消縣內轉診，做到了“一證通全縣”。在哪看病，在哪報銷；當天出院，當天結算；當時門診，當時報銷。保證了農民報銷的方便快捷。前郭縣在縣政務大廳設立窗口，實行審核、報銷、結算“一站式”服務，并與35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯網。在政務大廳，記者看到，每個聯網單位從入院人數、實際使用資金、醫(yī)院墊付金額、患者的補償資金等發(fā)生的每一筆費用，在這里都一目了然。透明度如此之高，無疑為農民“匣子”里的錢上了一道“防盜網”。

　　農民：我們受益了

　　我省西部地區(qū)氣候干旱、土地貧瘠。在這里，世代繁衍和生息的廣大農民終日過著“臉朝黃土背朝天”，“日出而作，日落而息”的生活?！翱刻斐燥垺笔谴蠖鄶缔r民惟一的生存方式。盡管他們不富裕，但是“不愁吃，不愁穿，愁的是有病沒錢看”。農民怕有病，但更怕看病，特別是近年來，醫(yī)療技術和診治手段的提高，以及醫(yī)藥費用的大幅上漲，農民對到醫(yī)院看病，尤其是住院治療更是望而生畏。于是“小病挺，大病躺，重病等著見閻王”。貧窮導致了疾病，疾病又加劇了貧窮，許多剛剛富裕起來的農民因病返貧。這種惡性循環(huán)困擾著農村經濟的發(fā)展。

　　新型農村合作醫(yī)療的開展，為廣大農民帶來了福音，也使他們看到了希望。

　　當記者走進鎮(zhèn)賚縣建平鄉(xiāng)平堡村后合堡社段志成家中時，看到一個5歲的小女孩正在炕上跑來跑去地玩耍。段志成告訴記者，這是他的小女兒，一年前，還病怏怏的。他說，小女兒在一歲多時就經常感冒，高燒不退，經醫(yī)院診治，孩子患的是室間隔缺損。為了給女兒看病，大女兒在念到小學五年級時被迫輟學，給小女兒看病的錢花的不用說了，手術根本就不敢想。全家4口人，一公頃多地，一年收入才4000多元。就這樣，孩子的病一直拖到了4歲多。2006年，村上籌資，為農民辦了新型農村合作醫(yī)療證，全家人都參加了。去年12月，經鄉(xiāng)、縣衛(wèi)生部門同意，他轉診到省城中日聯誼醫(yī)院為小女兒做了手術，手術恢復后，小女兒終于活蹦亂跳了。當時為了籌集資金給孩子看病，他東家借，西家挪，一共花了1.7萬元。原以為來年的地種不上了，沒想到回來后，新型農村合作醫(yī)療基金為他補償了7000多元?？窟@7000多元，他又種上了地。

　　同行的縣新型農村合作醫(yī)療管委會辦公室主任張志強對他說：“你才交了10元錢，就返給你7000多元，受益了吧？”段志成憨厚地說：“咋不受益呢？”說完，他從柜子里拿出合作醫(yī)療證，翻到報銷的那一頁給記者看，并由衷地說道：“共產黨給的好處不是說在嘴上?！睆堉魅螁査骸叭绻髂昊I資水平再高點兒，從10元到15元，政府再多給點兒，報銷比例會更高，你愿不愿意？”他憨笑地說：“我認可。”

　　張主任介紹說，為了讓農民更多地受益，他們按照合作醫(yī)療基金的結余情況，最大限度地提高了報銷比例和封頂線，通過兌現補助資金和“二次補償”，大病參合農民最多可以得到3.5萬元的補助資金。

　　為了讓每一個參合農民都能感受到合作醫(yī)療的實惠，鎮(zhèn)賚、前郭等地對那些沒吃過藥、沒得過病的農民都進行了一次免費體檢，讓他們體會到合作醫(yī)療是公平的，10元錢不白交。同時，通過體檢提高了他們的健康意識，有病早治、無病早防?！?br>
　　在前郭縣醫(yī)院心內科，來自長山鎮(zhèn)繁榮村、人稱“韓會計”的患者，用他的親身經歷告訴記者：農民是最講實惠的，只有當他感到劃算時，他才會買賬。韓會計是去年4月因冠心病引發(fā)心肌梗塞住進縣醫(yī)院的，之后做了心臟支架。住院花了4萬多元，合作醫(yī)療基金為他報銷了2.6萬元。盡管他是村會計，但收入也不高，加上4個孩子都是農民，全家日子過得也是緊巴巴的。當時全縣合作醫(yī)療試點剛剛啟動不久，他就首先受益了，而報銷的2.6萬多元，相當于兩個兒子一年的收入。他說：“這是國家給咱農民做的實實在在的好事，它得民心，順民意。感謝黨的‘三農’政策?！?br>
　　韓會計還說，當時村里只有80%的農民參加了新型農村合作醫(yī)療，看到他得到了實惠，今年全村人全部參加了新型農村合作醫(yī)療。他說，這是他第二次住院，感覺不舒服就來了，要是過去，哪敢有病就及時來看啊？他還告訴記者，他們村也有一個和他同樣的病人，看他都治好了并受益了，也表示要來做心臟支架。

　　農民普遍文化程度不高，但他們認識問題更直接，表達感情的方式也更淳樸。在鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院內二科，來自大屯鄉(xiāng)報馬村的盧景和用他那樸素的話詮釋了對新型農村合作醫(yī)療的理解和擁護。這位78歲的老人很健談，也非常關心時事政治。他說，平時自己?？葱侣劊叽蟮男侣勔部戳?，中央這么關注民生，就是關心老百姓。所以，村里開展新型農村合作醫(yī)療，他是第一個報的名，用他的話說，國家關心你，你哪能不參加呢？當時一些人不理解，也不參加，可他憑著多年的生活經歷，始終堅信“跟共產黨走沒錯”。臨走時，他告訴記者：“你們不用擔心農民不參加合作醫(yī)療，農民現在都擁護?！?br>
　　政府：真心為百姓

　　中斷了多年的農村合作醫(yī)療如今又如火如荼地在農村開展起來了。這其中，飽含著黨和政府對新型農村合作醫(yī)療的重視和支持。

　　無論在縣里，還是在鄉(xiāng)下，記者所到之處都能聽到各級政府對這項利國利民的事業(yè)所付出的努力。到達前郭的那一天，我們本不想驚動縣領導，但主管衛(wèi)生工作的常務副縣長包音太聽說省城來的記者要采訪新型農村合作醫(yī)療，不顧胃潰瘍發(fā)作，在醫(yī)院打完點滴，就過來一定要與我們見見面、聊一聊。一見面，他就向我們介紹了縣委和縣政府對這項工作的支持和重視。

　　從他的介紹中記者了解到，當地新型農村合作醫(yī)療是2006年正式啟動的，在此之前，全縣正面臨著撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)，全縣鄉(xiāng)黨委書記也進行了大調整。在2005年12月的一次全縣鄉(xiāng)黨委書記會議上，他上臺作動員，向在座的黨委書記講明新型農村合作醫(yī)療啟動的背景和這項工作的意義。他在動員中，把新型農村合作醫(yī)療生動地比喻為：這是黨中央、國務院給農民兄弟“熬的一碗藥”，這碗藥需要我們各級政府傳遞到農民手中，哪級政府給傳走樣了，哪級政府就要負責任。它是一項惠民工程，只能成功，不能失敗，這是政府行為。

　　為了讓各鄉(xiāng)黨委書記真正重視起來，他提出了工作要求：有的鄉(xiāng)黨委書記是剛到一個新崗位，有的是新提拔的，怎么考核你的工作水平？新型農村合作醫(yī)療這項工作就能為你作出鑒定。并規(guī)定，各鄉(xiāng)要在7個工作日內完成籌資計劃。

　　為了打消農民的疑慮，鄉(xiāng)村干部帶頭，把家中的農業(yè)人口都動員起來率先參加新型農村合作醫(yī)療。俗話說：“傻子過年看鄰居”，鄉(xiāng)村干部家屬都繳費了，那農民還有啥說的，因此，各鄉(xiāng)各村農民都積極響應，有的村一時籌不上來，就由村里給墊付。僅7個工作日，就籌資300多萬元。

　　為了吸引更多的農民參加，試點期間，針對部分農民的觀望態(tài)度，他們就采取“受益人上電視現身說法”，“沒受益也上電視，講述自己未參加而吃虧的事例”，讓農民自己教育自己。正是這一系列舉措，2007年，全縣參合率達到了94%。

　　鎮(zhèn)賚縣委、縣政府在資金相對緊張的情況下，每年為合管辦落實15萬元辦公經費并納入財政預算。正是靠這種強有力的保障，鎮(zhèn)賚縣農民參合率持續(xù)上升，預計2008年可達90%以上。

　　前郭縣合管辦副主任王玉霞說，這項工作之所以順利，得益于各級政府的重視。為了證實她的觀點，周末，她帶著我們驅車100多公里，來到浩特芒哈鄉(xiāng)，見到了主管這項工作的副鄉(xiāng)長于洪濤和西波音村支部書記常鳳義。他們又把我們帶到孫家屯農民王德華家里。從他們的講述中我們得知，51歲的王德華因腦出血，被送到了10公里外的長嶺縣醫(yī)院治療，是于副鄉(xiāng)長跑來跑去為他辦的轉診手續(xù)，才到長春做了手術，術后又轉回縣醫(yī)院治療。由于距縣城100多公里，加之他家中人文化都不高，對怎么結算報銷搞不清楚，于副鄉(xiāng)長又親自去縣合管辦為王德華結算報銷，當他把報銷的錢一分不少地交給村支書常鳳義，常鳳義又親自給王德華送上門時，王德華全家被感動得哭了。

　　看到王德華恢復得很好，只是半邊身子行動不便時，王玉霞一方面教他如何進行功能鍛煉，一方面囑咐他家人到縣醫(yī)院給王德華辦理一張慢病卡，這樣就可以在家享有住院病人的同等補償待遇了。針對王德華一家因病欠下的幾萬元債務，于副鄉(xiāng)長表示，會從別的渠道給他補助一部分。離開王德華家時，王德華老伴眼里含著淚花不住地說：“沒有合作醫(yī)療，病人就沒救了?！?br>
　　醫(yī)院：煥發(fā)了生機

　　新型農村合作醫(yī)療，不僅使農民看病得到了保障，它的開展也讓沉寂多年、舉步維艱的鄉(xiāng)衛(wèi)生院增強了活力。

　　走進鎮(zhèn)賚縣建平鄉(xiāng)衛(wèi)生院，我們被眼前那嶄新的二層樓吸引住了，院長石慶豐告訴我們，這是靠合作醫(yī)療的優(yōu)惠政策建設起來的。過去，這里是小平房，土坯墻，一鋪炕；設備也只是聽診器、血壓計、體溫計這“老三樣”。在新型農村合作醫(yī)療的扶助政策下，他們不僅蓋了樓，而且更新了設備，購買了X光機、B超、心電、生化儀等。通過引進人才，開展了一些常見病的手術治療，尤其是胃部和下腹部的切除術。以往，農民做個闌尾炎手術都要跑到縣醫(yī)院，現在不用了，鄉(xiāng)衛(wèi)生院就能做，而且費用低，尤其是實行單病種包干后手術費用也就700元。他還得意地說，小手術縣醫(yī)院想做都做不著了，都被鄉(xiāng)衛(wèi)生院分流了。

　　要讓農民能夠就近得到方便而又廉價的醫(yī)療、預防、保健服務，初步做到把疾病預防、治療控制在基層，沒有好的技術人才是實現不了的。但在農村，尤其是偏遠而又落后的地方，人才匱乏是十分普遍的現象，建平鄉(xiāng)衛(wèi)生院采取的辦法是內引外聯，一方面引進人才，另一方面是送出去培訓、進修。今年他們已送往北京1人，到省級醫(yī)院3人。

　　有了人才，就有了技術，有了技術，也就招來了患者。前些年醫(yī)院年收入才30多萬元，除了運轉外，人員開支都困難。有的醫(yī)生走了，有的被聘到個人診所去了。開展合作醫(yī)療后，患者有病及時看，醫(yī)院又熱鬧起來了。今年到10月末，醫(yī)院住院的患者已達301人，合作醫(yī)療的患者就占了76%。這個變化帶來的是經濟效益的大幅度提高，今年衛(wèi)生院收入達到了100多萬元，醫(yī)護人員工資也有了增長，眼見醫(yī)院的收入提高了，過去到個人診所的醫(yī)生又回來了。石院長坦率地說，沒有合作醫(yī)療，他也要跑了，上有老，下有小，他也得養(yǎng)家糊口啊！是新型農村合作醫(yī)療讓醫(yī)院又煥發(fā)了生機和活力。

　　前郭縣王府站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長趙健佳對此也有同感，他說，通過合作醫(yī)療，不僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入與過去相比翻了番，而且醫(yī)務人員收入也有了成倍的增長。前幾年，這里的醫(yī)護人員收入才200多元，人心思走。實行合作醫(yī)療后，患者多了，醫(yī)院收入提高了，去年，醫(yī)院業(yè)務收入由過去的18萬元，增加到40多萬元，醫(yī)護人員的工資平均都在600元以上，有的科室收入更高。

　　“憑風好借力”。鄉(xiāng)衛(wèi)生院在新型農村合作醫(yī)療中壯大起來了。縣醫(yī)院也通過“借東風”再展雄姿。鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院過去住院的患者才100人左右，現在達到了140——150人左右，每個月門診都在六七千人次，參加新型農村合作醫(yī)療的患者占三分之一。院長石志生感慨地說：“新型農村合作醫(yī)療的開展，不僅讓農民受益，也讓我們醫(yī)院受益?！鼻肮h醫(yī)院也不例外。據了解，2005年，前郭縣鄉(xiāng)以上醫(yī)療單位業(yè)務收入4468萬元，門診23.1634萬人次，住院1.3841萬人次。2006年，新型農村合作醫(yī)療啟動的第一年，當年縣鄉(xiāng)以上醫(yī)療單位業(yè)務收入是6337萬元，門診38.0902萬人次，住院1.7963萬人次。

　　鎮(zhèn)賚、前郭縣醫(yī)院都針對參加新型農村合作醫(yī)療的患者實行了20多種單病種限價，在“應治必治”的前提下，合理用藥，盡可能少用抗生素。鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院農村患者在入院時，都會得到一張入院須知并且簽上字，須知中明確告知他們的義務和權利以及應遵守的規(guī)章。為方便農民患者住院時結算報銷方便、快捷，前郭縣醫(yī)院專門在二樓辟出一塊地方作為結算報銷中心，把報銷的比例張貼上墻，對報銷金額較大患者名單進行明示，便于群眾監(jiān)督。

　　作為定點醫(yī)院，鎮(zhèn)賚、前郭縣醫(yī)院每個月都要為參合農民墊付大量資金，然后一個月到縣新型農村合作醫(yī)療辦公室結一次賬。為了監(jiān)督醫(yī)務人員用藥情況，前郭縣新型農村合作醫(yī)療辦公室規(guī)定：凡是超出目錄以外的用藥，不從農民身上出，而在醫(yī)院墊付的資金中加以扣除。對于違反制度的，摘掉定點醫(yī)院的牌子。這項制度，不僅控制了新農合資金合理使用，而且也減輕了農民本身的負擔。

　　農民看病終于有了保障。然而，對于貧困地區(qū)的農民來說，看病需要墊付和個人承擔的那部分仍然是一個巨大的負擔，許多農民看病不得不“抬錢”，為了還債甚至把地給抵押出去。因此，要真正解決農民看病難的問題，還必須讓他們手里有錢。采訪中我們欣喜地得知，鎮(zhèn)賚縣即將對全縣農田進行大面積水田開發(fā)，有70%的農戶將直接受益，那時，他們就可能摘掉幾十年來的貧困帽子，走上富裕之路。

　　在4天多的時間里，我們輾轉在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，醫(yī)療單位，聽介紹、走農戶、入病房。每到一處，都能聽到廣大農民對新型農村合作醫(yī)療那發(fā)自肺腑的擁護和贊嘆；每接觸一位“父母官”，都能體會到他們對這項“惠民工程”的重視和良苦用心；每次與基層的醫(yī)護人員和從事這項工作的管理者交談，都能感受到他們對這項事業(yè)所付出的艱辛以及那份責任感?！　?