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　　健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系

問：《意見》的出臺有什么背景和重大意義?

答：健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，從完善基礎設施條件、人員隊伍建設、機構(gòu)運行機制等方面采取一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，基本實現(xiàn)了農(nóng)民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，農(nóng)村居民健康水平不斷提高。也要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡不充分問題依然突出，與農(nóng)民群眾日益增長的健康需求相比還有不小的差距。

《意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，對進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展進行系統(tǒng)部署，具有重要而深遠的意義。一是有助于強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化。在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系框架下，強化縣域統(tǒng)籌，合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療資源，推動重心下移、資源下沉，分級分類解決不同問題。二是有助于強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的系統(tǒng)集成。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，提高縣域整體鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和服務效能。三是有助于形成促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策合力。從基礎條件、政府投入、人才培養(yǎng)、薪酬待遇、醫(yī)保支付、對口幫扶等方面提出了一攬子改革舉措，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的政策保障。

問：進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的總體要求是什么?

答：《意見》強調(diào)，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點，以體制機制改革為驅(qū)動，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

《意見》明確4項工作原則：一是堅持和加強黨對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領導。強調(diào)堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益屬性，壓實地方特別是市縣兩級黨委和政府主體責任。二是堅持強化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌。強調(diào)改善基層基礎設施條件，推進縣域醫(yī)共體建設。三是堅持把人才隊伍建設擺在重要位置。強調(diào)把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。四是堅持進一步深化體制機制改革。強調(diào)統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵制度，激發(fā)改革發(fā)展內(nèi)生動力。

《意見》還提出了到2025年的目標任務，即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制進一步完善，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展。

問：如何加強縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和優(yōu)化布局?

答：目前，我國縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡基本健全。截至2021年底，全國2844個縣(區(qū)、市)、2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、49.0萬個行政村共設縣級醫(yī)院1.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個。《意見》著眼提升縣域醫(yī)療服務能力和水平，重點從4個方面部署提出了改革舉措。

一是優(yōu)化機構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，從注重機構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務全覆蓋。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確有需要的可以在縣城之外選建1至2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其基本達到縣級醫(yī)院服務水平。建好用好村衛(wèi)生室，不適宜單設衛(wèi)生室的行政村，可以通過鄰村合建衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰(聯(lián))村延伸服務等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。

二是強化拓展服務功能。健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。縣級醫(yī)院重點是提高常見病、多發(fā)病和慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務能力，力爭常住人口超過5萬人或服務半徑大的縣(市、旗)至少有1所縣級醫(yī)院(包含中醫(yī)院)達到二級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點是全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展服務功能，健全急診急救和巡診服務體系，可以按照相關診療規(guī)范開展常規(guī)手術。村衛(wèi)生室重點是加強能力建設，強化其基本醫(yī)療服務功能。

三是加強疾病預防控制能力建設。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設，強化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農(nóng)村疾病預防控制網(wǎng)底。

四是提升信息化水平。完善區(qū)域全民健康信息標準化體系，到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系，推廣遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查，加快推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置應用。

問：如何加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設?

答：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍扎根農(nóng)村一線，為農(nóng)村居民提供預防保健、臨床診療和健康管理服務，是農(nóng)村居民的“健康守門人”。《意見》聚焦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺突出問題，從人才培養(yǎng)、使用、激勵等方面提出了一系列有含金量的政策舉措。

一是多渠道引才用才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，增加全科、兒科等緊缺人才供給，逐步擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，地方可根據(jù)實際需求面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高職層次醫(yī)學生。到2025年將鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍。

二是創(chuàng)新人才使用機制。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動機制，并在職稱評聘方面給予一定傾斜。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務人員工作機制，鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務。

三是完善人才激勵制度。收入和待遇保障方面，落實“兩個允許”，合理核定績效工資總量和水平，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。對在艱苦邊遠地區(qū)和國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方要適當增加補助。養(yǎng)老和醫(yī)療保障方面，按照分類解決的辦法，引導其按照規(guī)定參加有關社會保險，有條件的地方可以結(jié)合實際給予適當補助，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。

問：在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制方面有哪些改革舉措?

答：《意見》主要從三個方面對改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制提出要求。

一是強化縣域統(tǒng)籌。圍繞加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)，推動實行人財物統(tǒng)一集中管理。推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務點。

二是健全投入機制。中央財政和中央預算內(nèi)投資加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的支持力度。地方政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。省級加大統(tǒng)籌力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任。

三是城市支援健康鄉(xiāng)村建設。完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶，將支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為東西部協(xié)作的重要內(nèi)容。將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責。建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。

問：如何推動醫(yī)保與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展協(xié)同聯(lián)動?

答：黨的二十大報告指出，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理?！兑庖姟吩谔岣咿r(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平方面作出相應部署。

一是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。落實分類資助農(nóng)村低收入人口參保政策。強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。

二是加大醫(yī)?；鹬С至Χ?。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費。建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制。積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。合理提高醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例。

三是優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務。既要加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，探索將村級醫(yī)保服務納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務管理；也要加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為打擊力度。

(新華社北京2月24日電)